Paralysie de l’oblique supérieur
Signes fonctionnels
-
Difficulté à la lecture
-
Descente des escaliers
-
Diplopie verticale
o
Surtout dans le regard vers le bas
o
Surtout dans les formes acquises
Clinique
-
Torticolis
o
Tête tournée et penchée sur
l’épaule du côté opposé à la
paralysie
o
Menton vers le bas
o
Redressement de la tête à
l’occlusion d’un œil
-
Hypertropie de l’œil paralysé
o
Maximale en adduction et en bas (regard
coté opposé)
o
Si fixation œil paralysé ->
hypotropie autre œil
o
En position de torticolis ->
fusion verticale -> annulation de la déviation verticale
•
L’importance du torticolis n’est
pas proportionnelle au degré de l’hypertropie
-
Excyclotorsion œil paralysé
-
Manœuvre de Bielschowsky
o
Incline la tête sur l’épaule du côté de la paralysie
•
Positif si augmentation de
l’hypertropie
o
Incline la tête du côté opposé
•
Diminution de la déviation
o
Exemple : paralysie IV OD
•
Hypertropie droite
-
Augmente dans le regard à gauche
et en bas
-
Augmente lors de l’inclinaison de
la tête côté droit = Bielschowsky positif
Sensoriel
-
Pas d’amblyopie
-
Neutralisation possible pour
supprimer la diplopie
Lancaster
-
Hyperaction de l’oblique inférieur
o
Importante dans les formes
congénitale
-
Limitation de l’oblique supérieur
o
Importante dans les formes
traumatiques
Mesure de la torsion
-
Une fusion normale peut compenser
10 degré de torsion
-
Muscle oblique supérieur =
intorteur
o
Parésie -> extorsion
-
Forme congénitale : pas de
gêne car adaptation au trouble fonctionnel
o
Torsion ressentie dans les formes
acquises avec rupture de fusion
-
Si torsion importante :
rechercher paralysie bilatérale
-
Double test de Maddox
o
Verre rouge / verre blanc
o
Si le patient ne voit pas 2 lignes
horizontales il tourne la molette jusqu’à trouver 2 lignes horizontales
-
Verres striés de Bagolini
o
Comme Maddox
-
Synaptophore
-
Hess
-
Fond d’œil
o
Macula plus basse que l’axe
interpapillomaculaire normal
-
Ecran tangentiel ou paroi de Harms
o
Mesures plus fiables
Bilan radiologique
-
Si torticolis ancien -> radio
rachis cervical
-
Si forme acquise d’étiologie
inconnue -> neuroradiologie
Etiologies
-
Congénitale
o
Origine neurologique ou anatomique
•
Anomalie du tendon (hyperlaxité)
•
Site anormal d’insertion tendon
•
Défaut trochlée
o
Signes cliniques dès la naissance
ou manifestation tardive (âge adulte)
o
ATCD familiaux
o
Photo : position tête
o
Unilatéral ++ ou bilatéral asymétrique
•
Hypertropie importante (10-20 D)
o
Hyperaction oblique inférieur
o
Limitation oblique supérieur modérée
o
Amplitude de fusion verticale très
développée (jusqu’à 30 D)
o
Vision stéréoscopique très bonne
mais suppression qui évite la diplopie
-
Tumeur bénigne : schwanome
-
Ischémique microvasculaire
-
Traumatique : angle supérointerne de
l’orbite ou paupière
o
Souvent bilatéral
o
Pseudo syndrome de Brown
•
Paralysie de l’oblique supérieur
•
Peu ou pas d’élévation en
adduction
-
Tumoral
-
Infectieux
-
Inflammatoire
Atteinte bilatérale
-
Souvent post-traumatique ou
post-op neurochirurgicale
-
Peu de déviation en position primaire
-
Torsion importante
-
Syndrome V
-
Position tête : menton abaissé à la lecture
o
Droit inférieurs -> esotropie +
extorsion
Toujours rechercher une atteinte bilatérale
Diagnostics différentiels : autres
causes d’élévation en adduction
-
Syndrome de restriction
o
Examen des ductions et versions
pour éliminer un syndrome Duane
-
DVD
o
Hypertrophie égale en adduction et
abduction + refixation lente
-
Elévation en adduction associée à
un autre problème strabique
o
Eso ou exotropie précoce
•
Hypertropie modérée
•
Pas de torticolis
•
Pas de diplopie
•
Bielschowsky négatif
Traitement
-
Médical : décevant
o
Correction optique :
monofocal (intolérance aux progressifs) et prismes
o
Occlusion monoculaire
•
Enfant avec torticolis :
occlusion intermittente -> rectitude pendant le cache
o
Kinésithérapie : limiter les
contractures
-
Chirurgical
o
Indications
•
Diplopie invalidante
•
Position anormale de la tête
•
Hypertropie en position primaire ou en version latérale
•
Dégradation de la vision binoculaire
o
Œil paralysé
•
Recul du muscle oblique inférieur
•
Renforcement (résection ou
plicature) muscle oblique supérieur
•
Recul droit supérieur si
contracture musculaire
o
Œil controlatéral
•
Affaiblissement du muscle droit
inférieur hyperactif
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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