Syndrome de Brown
-
Syndrome de rétraction de la gaine du muscle oblique supérieur
o
Strabisme restrictif
o
Limitation active et passive élévation en adduction
•
Champ d’action de l’oblique
inférieur
-
1/20000 naissances
-
unilatérale
-
< 13 ans
-
sporadique
-
Syndrome de Brown congénital
o
Etiologie inconnu : probable tendon inélastique et trop court
-
Syndrome de Brown acquis
o
Passage tendon à travers la poulie
ne se fait plus correctement
o
Signes en faveur Brown acquis
•
Intermittence symptomes
•
Click syndrome
•
Réversibilité sous traitement
étiologique
o
Faire un bilan étiologique complet
+ imagerie poulie-trochlée-cadre orbitaire
•
Inflammatoire ou infectieux
•
Traumatique
•
Iatrogène
Clinique
-
Douleurs supéro-interne
-
Diplopie verticale
-
Troubles moteurs
o
Limitation élévation en adduction œil atteint
•
Active et passive
o
Hypotropie en position primaire
•
Brown sévère
•
Surtout traumatique ou tumorale
o
Torticolis (30%)
•
Tête côté atteint et menton
légèrement élevé
•
Brown sévère
o
Abduction normale
o
Déficit élévation en abduction
o
Déviation horizontale associée
o
Intorsion regard en haut
o
Exophtalmie + élargissement fente
palpébrale pendant tentative d’élévation en adduction
o
Click syndrome
•
Levée brutale de la diplopie
ressentie pendant mouvement d’élévation en adduction
-
Troubles sensoriels
o
Amblyopie rare < 15%
o
Vision binoculaire normale
Classification
-
Brown légère : hypotropie en
adduction et élévation
-
Brown modérée : hypotropie en
adduction et en bas
-
Brown sévère : hypotropie
position primaire, adduction et en bas + torticolis
Lancaster
-
Forme congénitale
o
Hypoaction muscle oblique inférieur œil atteint
o
Hyperaction +/_ marquée droit
supérieur controlatéral
o
Pas d’hyperaction muscle oblique supérieur atteint
-
Formes acquises (surtout traumatique)
o
Hypoaction muscle oblique inférieur œil atteint ++
o
Hyperaction droit supérieur + droit inférieur controlatéral ++
Test duction forcée
-
Confirme obstacle mécanique
-
Limitation élévation passive globe
en adduction
Examens complémentaires
-
Biologique : syndrome
inflammatoire, bilan thyroïdien
-
Locorégional
o
Radiographie crâne, sinus
o
Panoramique dentaire
o
TDM et IRM région orbitaire et
périorbitaire
Evolution
-
Congénital : plutôt stationnaire ou
amélioration
-
Acquis : dépend de la cause
Diagnostic différentiel
-
Paralysie oblique inférieur
o
Syndrome A + enophtalmie en
adduction + torticolis inconstant + test duction négatif
-
Adhérence oblique inférieur
-
Syndrome Stilling Duane
-
Paralysie 2 élévateurs
-
Fracture plancher orbite
-
Affections neurologiques
Traitement
-
Affaiblissement muscle oblique supérieur
-
Congénital
o
Chirurgie si
•
Torticolis ++
•
Déviation position primaire et vers bas ++
•
Asthénopie ++
-
Acquis
o
Inflammation/Infectieux :
traitement medical (corticoïdes)
o
Traumatique : chirurgie selon
exploration radiologique
o
Iatrogène : exploration
chirurgicale si antécédent chirurgie oculomotrice
Bon, j'en ai marre de lutter avec ma famille, alors j'ai décidé d'en faire une fiche ! On débute en imaginant que vos lentill...
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